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阿語 2022-11-14 14:31:17 24 0 0 0 0
新冠肺炎,清肺排毒汤,为进一步指导全省医疗机构科学规范做好新冠肺炎中医药防治工作,充分发挥中医药在防治中的作用,河北省中医药管理局组织省中医药防控工作有关专家,在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中医诊疗方案和总结我省中医药防控工作经验基础上,结合当前疫情和气候特点,研究制定了《河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》

为进一步指导全省医疗机构科学规范做好新冠肺炎中医药防治工作,充分发挥中医药在防治中的作用,河北省中医药管理局组织省中医药防控工作有关专家,在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中医诊疗方案和总结我省中医药防控工作经验基础上,结合当前疫情和气候特点,研究制定了《河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》。具体内容如下。


河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)

当前,新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续流行,奥密克戎毒株取代德尔塔毒株成为主要流行株,传播力更强而致病力有所减弱,临床表现呈现新的特点。根据流行病学特征、病程进展及临床表现,中医认为仍属“疫病”范畴,为外感疫疠浊毒之邪,治以“化浊解毒,清热养阴”为法,防以“静心气、扶正气、避浊气(毒)”为则。依据不同阶段邪正盛衰随证加减,辨证施治。

一、医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气软胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊(颗粒)、清开灵软胶囊(颗粒)、射麻口服液、蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒

二、无症状感染者

(一)推荐处方

藿香9g  苍术9g  金银花 12g  连翘12g  升麻9g  麦冬9g  芦根12g  防风9g  生甘草6g

水煎服,每日1剂,早晚分两次服用,连服7天。

(二)推荐中成药

连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊(颗粒),按说明书服用,连服7~10天。

藿香正气软胶囊(水、颗粒、滴丸等)、清开灵软胶囊(颗粒)、蓝芩口服液、银花平感颗粒、小儿青翘颗粒、金水宝片(胶囊),根据平素体质情况选择,按照说明书服用。  

三、临床治疗期(确诊病例)

(一)清肺排毒汤(颗粒)

1.适用范围:适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

 基础方剂:

 麻黄9g  炙甘草6g  杏仁9g   生石膏15~30g(先煎)  桂枝9g   泽泻9g  猪苓9g  白术9g  茯苓15g  柴胡16g  黄芩6g  姜半夏9g  生姜9g  紫菀9g  冬花9g  射干9g  细辛6g  山药12g  枳实6g  陈皮6g  藿香9g

2.服法:传统中药饮片,水煎服。每日1剂,早晚两次(饭后40分钟),温服,3剂为一个疗程。如有条件,每次服完药加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至1碗。

 清肺排毒颗粒服法:开水冲服,每次2袋,每日2次。每疗程3~6天。

3.注意事项:

(1)一个疗程结束后,如疗效明显,继续进行下一个疗程,同时可在此基础上辨证加减用药(如出现阴虚,麻黄、桂枝、细辛应减量或减去)。如果疗效不明显,应参照国家和我省《诊疗方案》辨证施治。

(2)如发病时已经服用其他中药汤剂或中成药,仍可使用清肺排毒汤。

(3)伴腹泻者石膏应减量。大便不通伴高热者,应加大石膏用量(30g以上)或加大黄6~10g,以通腑泄热。

(4)肾功能不全者,细辛、半夏用量均应酌减,推荐细辛3g、清半夏6g。

(5)对于10岁以下患儿,药物用量应酌减,特别是细辛应减为3g或以下。

(6)应用清肺排毒汤建议不超过3个疗程。

(二)分型论治

1.轻型

(1)浊毒袭表证

临床表现:发热微恶寒,或不发热,头痛,肢体困重,乏力,咳嗽,咽喉疼痛。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

推荐处方:

藿香12g  银花15g  连翘12g  升麻9g  桔梗9g  薄荷9g  牛蒡子9g  芦根15g  柴胡12g  羌活12g  神曲9g  生甘草9g

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次,饭前服用。

推荐中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片、利咽解毒颗粒。

针灸治疗推荐穴:风池、大椎、合谷、肺俞、太阳、风府、曲池。

针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法。得气为度,留针30分钟,每日1次。  

(2)寒湿郁肺证

临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷憋气,纳呆,恶心,呕吐,腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腻或腐腻,脉濡或滑。

推荐处方:寒湿疫方

生麻黄6g  生石膏15g  杏仁9g  羌活15g  葶苈子15g  贯众9g  地龙15g  徐长卿15g  藿香15g  佩兰9g  苍术15g  云苓45g  生白术30g  焦三仙各9g  厚朴15g  焦槟榔9g  煨草果9g  生姜15g

服法:每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。

寒湿疫方亦适用于普通型患者。

(3)湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

推荐处方:

槟榔10g  草果10g  厚朴10g  知母10g  黄芩10g  柴胡10g  赤芍10g  连翘15g  青蒿10g(后下) 苍术10g  大青叶10g  生甘草5g

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

推荐中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片、金花清感颗粒。

针灸治疗推荐穴位:合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。

针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日1次。

2.普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

推荐处方:宣肺败毒方

基础方剂:

麻黄6g  炒苦杏仁15g  生石膏30g  薏苡仁30g  麸炒苍术10g  广藿香15g  青蒿12g  虎杖20g  马鞭草30g  芦根30g  葶苈子15g  化橘红15g  甘草10g

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

推荐中成药:宣肺败毒颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片

(2)寒湿阻肺证

临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:

苍术15g  陈皮10g  厚朴10g  藿香10g  草果6g  生麻黄6g  羌活10g  生姜10g  槟榔10g

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(3)疫毒夹燥证

临床表现:恶寒,发热,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛,咽痒,口干、咽干,便秘。舌淡、少津,苔薄白或干,脉浮紧。

推荐处方:宣肺润燥解毒方

基础方剂:

麻黄6g  杏仁10g  柴胡12g  沙参15g  麦冬15g  玄参15g  白芷10g  羌活15g  升麻8g  桑叶15g  黄芩10g  桑白皮15g  生石膏20g

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

推荐中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片、金花清感颗粒

针灸治疗推荐穴位:内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。

针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日1次。

3.重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方

基础方剂:

生麻黄6g  杏仁9g  生石膏15g  甘草3g  藿香10g(后下)  厚朴10g  苍术15g  草果10g  法半夏9g  茯苓15g  生大黄5g(后下)  生黄芪10g  葶苈子10g  赤芍 10g

服法:每日1~2剂,水煎服,每次100~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

推荐中成药:化湿败毒颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、连花清咳片、清开灵软胶囊(颗粒)、热毒宁注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、血必净注射液。

(2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:

生石膏30~60g(先煎)  水牛角30g(先煎)  知母30g  生地30~60g  赤芍30g  玄参30g  连翘15g  丹皮15g  黄连6g  竹叶12g  葶苈子15g  生甘草6g

服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角,后下诸药,每次100~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

针灸治疗推荐穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法:每次选择3~5个穴位,背俞穴与肢体穴位相结合,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。

4.危重型:内闭外脱证

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷。舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

推荐中成药:血必净注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg,每日2次,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml,每日2次。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml,每日2次。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml,每日2次。

免疫调节:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60ml,每日2次。

针灸治疗推荐穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日1次。

四、康复期

应重视患者早期康复介入,针对新型冠状病毒肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

(一)中药治疗

1.肺脾气虚证

临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、排便无力、便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。 

推荐处方:

党参15g  茯苓15g  炒白术10g  黄芪15g  法半夏9g  陈皮10g  藿香10g  砂仁6g (后下)  甘草6g

推荐中成药:玉屏风颗粒。

2.气阴两伤证

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌淡红或红,少苔,脉细弱或虚。

推荐处方:

西洋参15g  石斛10g  麦冬15g  沙参15g  知母6g  淡竹叶10g  山药15g  甘草6g  茯苓15g  花粉12g  桑叶10g   

推荐中成药:生脉饮口服液。

3.气虚血瘀证

临床表现:胸闷,干咳,心悸,气短,乏力,汗出。舌质黯或有瘀斑,苔薄白,脉细涩。

推荐处方:

黄芪30g  当归10g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  麦冬10g  五味子10g  丹参10g  杏仁10g  炙枇杷叶10g  白前10g  紫菀10g  

推荐中成药:补肺活血胶囊。

4.肺肾两虚证

临床表现:动则气喘,干咳,咳声无力,汗出,乏力,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

推荐处方:

补骨脂12g  熟地30g  当归15g  陈皮10g  清半夏9g  茯苓15g  黄芪15g  五味子10g  百合12g  山萸肉15g  胡桃肉30g  甘草6g

推荐中成药:金水宝片(胶囊)、黄龙止咳颗粒。

(二)针灸疗法

推荐穴位:足三里、百会、太溪、太渊、曲池、膏肓、肺俞、膈俞、阴陵泉、关元等。

针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日1次。

艾灸或隔物灸贴取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最,每次40分钟,每日1次。

(三)其他疗法

1.经穴推拿

穴位按摩:太渊、膻中、中府、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、列缺、中脘、足三里等。

经络推拿:手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、督脉等。

2.耳穴压豆

常用耳穴:支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。

3.刮痧

取手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等。

4.拔罐

背腧穴为主,夹脊穴、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等。

5.传统功法

(1)八段锦。练习时间10~15分钟左右,建议每日1~2次,按照个人体质状况,以能承受为宜。

(2)太极拳。每日1~2次,每次20~30分钟。

(3)呼吸六字诀。“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”,依次每个字6秒,反复6遍,腹式呼吸方式,建议每天1~2组,根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。

五、儿童中药治疗

儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致,可参照成人治疗方案,结合患儿临床证候和小儿生理特点,辨证酌量使用。可选择儿童适宜中成药辨证使用。

六、预防


(一)中药预防

1.新冠肺炎患者密切接触人群预防方

参考方药:藿香12g  金银花15  连翘12  麦冬12  芦根12g  升麻9g  防风9g  黄芪15g  生甘草6g

用法:水煎服,每日1剂,可连续服用5~7天。

2.普通成人预防方

参考方药:藿香6g  麦冬6g   升麻6g  防风6g  

用法:开水冲泡,代茶饮。

3.老年体虚易感冒者

参考方药:黄芪10g  防风6g  佩兰6g  金银花6g

用法:开水冲泡,代茶饮。

4.儿童预防方

推荐方:太子参5g   防风3g 金银花3g  炒山楂3g

用法:开水冲泡,代茶饮。

5.推荐中成药:成年人,连花清瘟胶囊(颗粒),每次2~4粒(半袋~1袋),每天3次;儿童10周岁以下,连花清瘟颗粒每次1/3~1/2袋,每天3次;10周岁以上儿童,用量同成人。连续服用7~10天。

(二)穴位保健按摩

1.足三里穴

功效:本穴有强壮作用,为保健要穴。按摩足三里有调节机体免疫力,增强抗病能力,健脾化浊,扶正祛邪的作用。

定位方法:足三里在小腿前外侧,犊鼻下3寸。

按摩方法:找准穴位后,用拇指或中指适度用力按揉、按压,以出现明显的酸痛、酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟,每日多次。

2.曲池穴

功效:通里达表,外可清热,内可泻火,是表里双清之要穴。

定位方法:曲池在手肘处,将肘关节弯曲90度,肘横纹向外靠近肘尖的部位即是。

按摩方法:用双手拇指相互按揉、按压穴位5分钟,按压力度同样以感觉酸痛为宜,每日多次。

(三)居家防护建议

1.静心气

(1)保持精神内守,舒心气、畅心神、怡心情,勿躁勿虑勿恐慌。

(2)积极联想。主动去联想一些积极、放松的场景,以利改善心态。

(3)放松训练。利用意念依次对手部、上肢、头部、下肢、双脚等各部位进行放松,最后达到全身放松的目的。

(4)正确释怀。通过写日记、亲朋间的有效沟通,或者寻求专业人士帮助等途径和方式,宣泄不良情绪。

2.扶正气

(1)饮食宜清淡、规律,营养搭配均衡,多饮水,多食用水果、蔬菜及牛奶、鸡蛋等。

(2)作息应规律,保证充足睡眠。

(3)适当多喝水;少食油腻、煎炸、烧烤、辛辣食物;不宜过多进食生冷寒凉的水果。

(4)适当锻炼身体,避免过度疲劳。推荐普遍采用八段锦、养生桩、太极拳、六字诀等,每天进行练习。

3.避浊气(毒)

(1)勤通风,戴口罩,注意手卫生,避免到人群聚集场所,保持居室卫生清洁、空气流通,以切断传染源。

(2)做好环境卫生工作,保持生活、工作场所干净、整洁。

(3)香囊参考处方:藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花、薄荷、冰片等份。

使用方法:共研细末,装于布袋中,挂于室内,或随身佩戴。孕妇及有过敏性疾病(如哮喘、鼻炎等)者不建议使用。

(四)注意事项

使用上述药物和方法期间,如有不适感觉,应立即停止使用,并及时咨询医师。


Tag: 新冠肺炎 清肺排毒汤
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