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那可 2023-01-13 08:01:57 356 0 0 0 0
心肌炎,编者注:因为新冠奥密克戎感染后怎样治疗和预防心肌炎是一个大课题,我本来想单独写一篇关于心肌炎的文章,结果发现卢医生这篇已经很全面了,就直接转发,借花献佛。大家重点关注这里面的遣方用药。作者:卢清玉北京…

编者注:因为新冠奥密克戎感染后怎样治疗和预防心肌炎是一个大课题,我本来想单独写一篇关于心肌炎的文章,结果发现卢医生这篇已经很全面了,就直接转发,借花献佛。大家重点关注这里面的遣方用药

作者:卢清玉   北京市海淀医院

病毒性心肌炎是指由病毒感染引发的,以心肌损害和微血管受损为特征的心肌炎症。临床上常见的病毒主要为柯萨奇B组病毒、人类腺病毒等,临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥。病毒性心肌炎在中医属“心悸”范畴,心悸病名首见于《内经》,历代医家对心悸均有具体的论述,宗气外泄、突受惊恐、复感外邪和饮邪上犯等都会引发心悸。在治疗方面,首先,应根据具体疾病将心悸分虚实,因虚引起的心悸,治疗当补益气血、调理阴阳;因实邪引发的心悸,医治原则应为清热解暑、活血化瘀。也有医家认为病毒性心肌炎属温病、湿热病等,鉴于中西医对疾病的认识角度不同,目前仍有争论,在此不做讨论。本文从病因病机、辨证论治和分症等就近期论著进行了综述。

1、病因病机:病毒性心肌炎的病因病机可由虚实来区分,病机关键在本虚标实。国医大师张学文根据临床观察,主要从邪毒壅盛、正气不足和痰瘀互结三个方面论述了本病的病因,他认为本病病机在于病理产物痹阻心脉,导致心肌受损。邱保国教授认为外感疾病对本病有重要影响,提出了外感温毒热邪伤及心脉的病机。姜德友教授兼顾外感和内伤理论,认为病因在于外感邪毒、情志异常和体质,病理关键在“虚、毒、瘀”。

2、辨证分型及治法:(1)辨证分型:一直以来,不同的专家教授对病毒性心肌炎的辨证分型都有不同的见解,这些辨证分型从临床出发,各有侧重。在中医内科常见病诊疗指南中,病毒性心肌炎可以分为急性期、恢复期和慢性期。其中,急性期可分为热毒侵心证和阳虚气脱证;慢性期分型有以下几种:心脾两虚证、阴阳两虚证、肺气不足证、痰湿内阻证、气滞血瘀证和阴虚火旺证。此外,有些专家将急性期和恢复期相结合,提出了实用性较强的辨证思路。辨证分型对临床治疗病毒性心肌炎具有重要的指导意义,中医辨证分型源于对不同的疾病辨证方法的总结,八纲辨证、脏腑辨证和六经辨证等方法的结合,使临床工作者能够较好地进行临床辨证分型。

(2)治法:①益气活血法:病毒性心肌炎的病位在心,心主血脉,能够推动全身血液运行,使血流通畅。若心脉不通,气血运行不畅,则心失所养而致病。②清热利湿法:温病学有“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的论据,外感温热邪毒犯于人体,由于正虚无力御邪,导致外邪传至心包而致病。③养阴益气法:病毒性心肌炎毒邪留恋,日久耗伤正气,会导致气血阴阳的虚衰,因此可采用补益的方法治疗本病。④子病治母法:中医五行学说中,肝为心之母,心为肝之子。在经络中,肝经和心经相连,生理中肝、心有紧密联系,病理情况时肝经病可传变至心经。根据中医理论中肝和心在经络、生理与病理的联系,结合现代医学临床研究表明,病毒性心肌炎从肝论治,能够取得较好的疗效。

3、治疗研究:(1)方剂的治疗研究:①参芍宁心饮:治疗气阴两虚型病毒性心肌炎,参芍宁心饮能够有效缓解临床症状,改善心电图期前收缩,ST-T段能够恢复,心肌损伤标志物 cTNT、LDH、CK 和 CK-MB 均可有一定程度的恢复。②柴胡桂枝汤:柴胡桂枝汤能够提高患者的免疫力,减轻心肌损伤。在西医常规疗法的基础上口服柴胡桂枝汤,临床疗效优于常规西医治疗。③葛根芩连汤:病毒性心肌炎早期外邪侵肺,起于太阴,从肺论治,具有指导意义。葛根芩连汤主治太阴下利,应用在病毒性心肌炎的治疗中,葛根芩连汤还可以增强心肌供血,降低心肌酶,减慢心率,这对病毒性心肌炎的治疗具有积极的意义。④荣心丸:病毒性心肌炎患者的心电图多表现为室性早搏,室性早搏若不积极治疗,有可能演变成心肌病、心力衰竭等。在中医治法的指导下,荣心丸与参松养心胶囊联合应用,能够显著改善病毒性心肌炎患者的室性早搏症状。⑤小柴胡汤:小柴胡汤可以加强病毒性心肌炎患者的心肌收缩力,缓解胸闷乏力、心悸等症状,且副作用少,效力持久。⑥银翘散:银翘散具有抗病毒的功效,可改善病毒性心肌炎的临床症状,还有改善患者室性早搏及调节心脏自主神经的功效。

(2)单味药的治疗研究:单味药的研究能够准确的分析出中药在病毒性心肌炎治疗中的作用,不同中药在治疗中的作用有明显的差异。根据中药学课本分类,使用频率从高到低顺次为:补虚药>活血化瘀药>清热药>解表药>化痰药>安神药>温里药。这也在一定程度上反映了病毒性心肌炎以虚为主和以瘀为主 的特征。①黄芪:黄芪可以减轻心肌损伤,同时,相关实验研究也证明其具有抵抗心肌纤维化、抗氧化应激、调节免疫、改善血流动力学及诱生干扰素等作用。②贯叶连翘:相关研究结果显示,贯叶连翘提取物在小鼠模型实验中可减轻小鼠的心肌内淋巴细胞浸润,对小鼠心肌炎具有治疗作用。③金银花:金银花能够减轻小鼠的心肌病理,在提高心肌歧化酶活性的同时,还可以减少丙二醛的含量,最终可以有效地抑制氧自由基对心肌细胞的损伤,对心肌炎的治疗是非常有益的。④丹参:丹参酮ⅡA 磺酸钠可以使 VMC 小鼠心室肌细胞内质网伴侣蛋白 GRP78 的表达量降低, P<0.05。同时,丹参酮ⅡA 磺酸钠与黄芪总黄酮联合应用,两者均可改善心肌损伤。

综上所述,目前中医药在病毒性心肌炎的病因病机探讨和具体治疗方面均有特色优势。发挥中医 药特色,从中医学的角度对病毒性心肌炎进行深入 探讨,具有较高的临床指导意义。同时,现代科学技 术的发展对疾病的研究起到了积极的促进作用。但中医在病毒性心肌炎的病因病机认识及诊断治疗方 面仍有许多不足之处。一方面,病毒性心肌炎的中医辨证分型仍有许多争论,需要进一步归纳总结出一套完整的、简易可行的分型标准;另一方面,单味药的研究目前虽然非常深入,但仍不能作为病毒性心 肌炎的常规治疗药物,应用到临床中。中医学有其独特的理论体系及认识疾病的方法,对病毒性心肌炎 的认识仍需要进一步挖掘与研究。


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