四逆汤

      四逆汤，源自《伤寒论》，是一张在临床上应用广泛的方子。

    【方药】甘草（炙）（6克）干姜（6～9克）附子生用（5～10克）

    【煎法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）。

    【功效】温里散寒，回阳救逆。

【伤寒论】原文

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤（91）

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤（277）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（352）

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（353）

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。（371）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之（376）

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（388）

解

本方主治三阴寒证，为回阳救逆之代表方剂。凡疾病发展到三阴阶段，心脾肾阳虚，阴寒内盛的严重阶段，如太阴病之腹痛下利、完谷不化；少阴病之恶寒厥逆、脉微、但欲寐；厥阴病之表热里寒、手足厥冷等，均可使用本方。此即《素问?至真要大论》所谓“寒淫于，治以辛热，佐以苦甘，以咸泻之’’之意。附子大辛大热，纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，先用尤能迅达?内外逐寒。干姜温中焦之阳而除里寒，助附子升发阳气。甘草既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞。附子含有乌头碱，为安全起见，煎制药物时，须文火久煎'以减低其毒性。

【临床运用及病案选摘】

一、阴盛阳亡

俞长荣医案：苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，咏微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫黯难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒'但不久仍呼呼入睡。此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当量经散寒挽扶阳气。拟大剂四逆汤一方。处方：

炮附子24克，北干姜12克，炙甘草12克，水煎，嘱分4次温最，每半小时灌服1次。

病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：正因其症状严重，才取“重剂缓服’’办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地'冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出’’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤，反致弥漫成灾。家属信服。服全剂未完，果然四肢转置，脉回，清醒如初。

按语：经期冲水，寒中少阴，阴寒大盛于内，非四逆汤之温不足以驱阴霾。然服药之法，犹当考虑，本案分四次温服，缓缓给与，则使药力绵绵，阳气续生。此法值得临床效法。

附

《中国药典》：四逆汤

处方：附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g

性状：为棕黄色的液体；气香，味甜、辛。

炮制：以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过。干姜用水蒸气蒸馏提取挥发油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小时，煎液与蒸馏分离挥发油的溶液合并，滤过，再与附子、甘草的煎液合并，浓缩至约400ml，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，冷藏24小时，滤过，加单糖浆300ml、防腐剂适量与上述挥发油，加水至1000ml，搅匀，灌封，灭菌，即得。

功能主治：温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

用法用量口服，一次10～20ml，一日3次；或遵医嘱。

规格每支装10ml

贮藏密封，置阴凉处。

摘录《中国药典》

明·方贤着《奇效良方》：四逆汤

处方：甘草（炙.三钱） 干姜（炮.三钱） 附子（生用.半个）

功能主治：治伤寒大下汗后，自利清榖，身疼痛，不渴，四肢拘急，手足厥冷，干呕腹满脉沉者。

用法用量：上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。

摘录：明·方贤着《奇效良方》

《宋·太平惠民和剂局方》：四逆汤

处方：甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生.去皮.脐.细切）半两。

炮制：上以甘草、干姜为粗末，入附子令匀。

功能主治：治伤寒自利不渴，呕哕不止，或吐利俱发，小便或涩、或利，或汗出过多，脉微欲绝，腹痛胀满，手足逆冷，及一切虚寒厥冷，并宜服之。

常服消暑气，分水谷。

用法用量：每服三钱，水一盏半，煎至一中盏，去滓，温服，不计时候。

备注：凡病伤寒有此证候，皆由阳气虚，里有寒，虽更觉头痛体疼，发热恶寒，四肢拘急，表证悉具者，未可攻表，先宜服此药，助阳救里。

摘录：《宋·太平惠民和剂局方》

《伤寒论》：四逆汤

处方：甘草6克（炙）干姜4.5克 附子10克（生用）

药理作用：强心作用 《山西医学院学报》 1982（1）：18，四逆汤对离体兔心冠脉流量、心肌收缩振幅明显增加，而对心率影响不明显。四逆汤对冠脉、心肌的影响，可被β受体阻断剂心得安减弱，这证明四逆汤属于肾上β腺受体兴奋药。《新中医》1981（1）：49，四逆汤单用附子时，强心作用既不十分明显，也不持久，且有毒性，若与甘草，干姜配伍（后两者均无强心作用），强心、升压作用显着，且持久，其原因是甘草甜素的类肾上腺皮质激素样作用有提高心肌对附子敏感性的功能，而干姜兴奋血管运动中枢，促进了血液循环。

功能主治：回阳救逆。治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。

用法用量：以上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次温服。强人可将附子与干姜加倍。

备注：方中生附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。三味配合，具有回阳救逆之功。

摘录：《伤寒论》