不寐从胃论治五法

作者/肖玉英

不寐一证，因胃气不和所致者，临床屡见不鲜。其理源于《素问·逆调论》 ：“人有逆气不得卧，…是阳明之逆也。…阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”

《张氏医通·不得卧》进一步阐明了“胃不和则卧不安”的原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”

不寐从胃论治，笔者常采用以下五法，以达治病求本，每获良效。

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1、清化和胃法

适宜：中焦湿热而致“卧不安”者。

病机：多缘外感湿热之邪，或过食肥甘之品，酿成湿热内蕴脾胃所致。

症状：以失眠胸闷、烦热不渴为主症，兼见头重昏蒙如裹，体困乏力，脘腹痞胀，纳呆呕恶，大便粘滞，溲黄，舌红，苔黄腻，脉濡数等症。

治以：清热化湿和胃，选用甘露消毒丹加减。

案一：

陈某，女，43岁，农民，1993年8月7日诊。

患者近2个月入睡艰难，辗转反侧，每夜仅睡2h许，常服安定片效不显。头胀昏沉，脘腹饱胀，纳呆，呕恶，厌食油晕，大便粘滞，溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证属中焦湿热，胃气不和。治拟苦降辛开，清化和胃。

药用：藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10g，白蔻、苏梗各8g，六一散（包）20g，煎服。

投药10剂，诸症消失而寐安。

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2、化痰和胃法

适宜：痰浊内扰而致“卧不安”者。

病机：多缘中土失运，积湿生痰，或情志郁结，气郁生痰，痰浊扰胃所致。

症状：以不寐眩晕、胸闷痰多为主症，兼见惊悸，昏蒙，口腻，呕恶，不思饮食，脘腹胀满，喜太息，舌苔厚腻，脉弦滑等症。

治以：祛痰化浊和胃，选用黄连温胆汤加减。

案二：

周某，女，56岁，教师，1995年5月17日诊。

患者诉年初退休以来，身体日渐丰腴，近日夜寐惊惕不安，终日昏沉眩晕，健忘，胸闷脘胀，时吐粘沫，纳差，嗳气，苔黄厚腻，脉弦滑数。

证属痰浊内扰，胃失和降。治拟清热化痰、化浊和胃。

药用：黄连、姜半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓各10g，龙齿（先煎）20g，全瓜蒌30g，石菖蒲7g，砂仁、甘草各5g，煎服。

投药3剂，眩晕、胸闷、脘胀等症减轻，继服10剂夜寐惊惕不安消失，诸症悉平。

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3、消滞和胃法

适宜：食滞胃肠而致“卧不安”者。

病机：多缘饮食不节，食积不化，停滞胃肠，气机阻滞，胃气上逆所致。

症状：以辗转不寐、腹满胀痛为主症，兼见躁扰不安，厌食嗳气，呕恶酸腐秽气，大便粘带恶臭，苔厚腻，脉滑数等症。

治以：消食破积、导滞和胃。选用保和丸合承气汤加减。

案三：

王某，男，36岁，工人，1996年6月12日诊。

患者近1周来烦躁不寐，仅天明前入睡2~3h，头昏沉，不思饮食，食则欲呕，嗳腐吞酸，口气热臭，脘腹胀满，大便粘滞不爽，秽臭难闻，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

证属食滞蕴热，胃气不和。治拟破积导滞、消食和胃。

药用：枳实、厚朴、黄连、姜半夏、陈皮、茯苓各10g，生大黄（后下）7g，木香12g，甘草5g，煎服。

投药2剂，通下大便甚多，诸症减而夜寐安。

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4、温中和胃法

适宜：中焦虚寒而致“卧不安”者。

病机：多缘素体中阳不足，或过食生冷之物残伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃所致。

症状：以失眠、腹凉绵痛为主症，兼见腹胀喜温、喜按，口淡不渴，肢凉便溏，舌淡，苔白，脉迟弱或沉迟等症。

治以：温阳健中和胃，选用黄芪建中汤加减。

案四：

朱某，女，46岁，农民，1991年3月14日诊。

患者有十二指肠溃疡宿疾，近3个月病情加重。失眠多梦，腹痛绵绵，饮食喜温，嗳气泛酸，神疲畏寒，舌淡苔白，脉沉迟无力。

证属中焦虚寒，胃气不和。治以温补中阳，建中和胃。

药用：黄芪、丹参各30g，党参、白芍、茯神各15g，桂枝、高良姜、香附、姜半夏、陈皮、远志、炙甘草、大枣各10g，煎服。

投药5剂，夜寐转安，胃痛诸症均缓。原方增减调治3周，夜寐如常。

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5、养阴和胃法

适宜：中土阴虚而致“卧不安”者。

病机：多缘胃病既久，过服辛燥，损津耗液；或素体胃阴不足，津液亏少所致。

症状：以不寐烦躁、胃脘灼痛为主症，兼见舌干燥，胃脘嘈杂，嗳气吞酸，饱不欲食，舌红少苔，脉细数等症。

治以：养阴润土和胃，选用《金匮》麦冬汤加减。

案五：

沈某，男，47岁，教师，1995年10月20日诊。

患者有慢性萎缩性胃炎久治罔效。近半年来难于入寐而烦躁，胃中灼痛绵绵，口干不欲饮，嘈杂泛酸，食欲不振，形瘦神疲，舌红绛少津，苔薄黄，脉细数。

证属中土阴虚，胃气不和。治拟滋润中土、养阴和胃。

药用：丹参25g，生地黄、玄参、麦冬、山药、百合、白芍、茯神各15g，苏梗、半夏、黄连、延胡索、甘草各10g，吴茱萸4g，煎服。

投药30剂，夜寐得安，诸症减轻。