赤脚有医说医：普及中医知识，愿每个家庭有个懂中医的人。

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我们接着来聊“肺炎”的第3部分，我们上次把肺里没有“垃圾”的肺炎，表现症状只有“发热”和“咳嗽”的这种情况谈清楚了。

接下来，要把“咳痰”这个因素加进去了，相对来说就更难些了。

但是不要怕，我一点一点跟大家讲，争取听完这3讲后，大家能有个大概思路。

肺里面会有哪些“垃圾”呢？

常见的有“水饮”“寒痰”和“热痰”这三种。

那肺里的垃圾在肺里，我们又不能打开肺来看，怎么办？

可以通过咳出物来辩证分析。

1.如果是清稀的像水一样的，那说明肺里的垃圾就是“水饮”；说得通俗点，就是肺里的水太多了，把肺泡堵住了，这时候肺的气机失常表现为咳嗽。

在这种情况下，我们在宣肺气，降肺气的同时，还需要把肺里的水饮化掉。

2.如果是咳出物是比较浓稠的痰，偏白色，那说明这是寒痰；

3.如果咳出物是比较浓稠的黄痰，那说明这是热痰。

这里的辩证，咱们只需要有一些基本观念能辨别出来的。

通过观察咳出物，来推测肺里“垃圾”的形态，这个其实不难。

用《小青龙汤》这张方，抓住一个最关键的点：除了发热，咳嗽这2个基本症状外，咳出物是清稀的痰。

满足这3个条件，就可以用。

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先来看肺里有“水饮”的。

推荐的方子用“小青龙汤”或者“射干麻黄汤”，他们都是既能解在表的风寒，同时还能把肺里的水饮化掉。

我们来把《小青龙汤》这张方子分析一下：

小青龙汤：麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g，半夏9g，五味子3g。

我把这张方分成3个梯队来做解释：

第1梯队是用麻黄配桂枝，他们相配后具有很强的发汗作用，把体表的寒邪发散出去。

第2梯队用细辛配干姜，干姜可以温肺散寒，细辛可以温肺化饮。在中医观念里认为，水是因为缺乏阳气所以成为液态的水，所以可以提升肺的阳气，可以把水蒸发成水蒸气，就能把“水饮”化掉了。当然，这也是自然现象，人尽皆知。

第3梯队是：半夏，芍药，五味子。 半夏可以化痰散结，是考虑到水饮容易互结成痰，所以加半夏的目的是防止肺里水饮再化为痰湿了；

芍药可以利水，肺里的水饮化掉之后，可以用芍药的利尿作用把水从尿道排出去；

五味子可以收敛肺气，考虑到麻黄、细辛这类药物发散太过，容易伤肺气，所以用五味子来收敛下肺气。

用这个方子的人，多为年老体弱的人，平素就是肺里阳气不足，平时就痰多痰液清稀。受了风寒之后，内外相感，发热、咳嗽这些基本症状就出现，加上肺里的水饮出不去，就有这些症状表现。

用《小青龙汤》把外在的寒邪赶出去，把肺里的“水饮”化掉，这些症状自然迎刃而解。

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再来看咳出物是“白痰”的情况。

咳出物是白痰，说明肺里的垃圾就是“痰湿”。怎么在解表的同时，还能化掉肺里的痰湿，我找了很久没找到特别合适的方子，给大家一个我自拟的方子：

苏梗5，麻黄8，桂枝10，姜半夏10，枳壳10，杏仁10，炙枇杷叶10，陈皮10，五味子3。

我来用梯队思路拆解一下：

第一梯队还是解表思路，用麻黄+桂枝，把在表的风寒散出去；

第二梯队是化痰湿的思路，用半夏+陈皮，把肺里的痰湿化掉。

第三梯队是调畅肺气的思路，中医观念里，化痰先要治气，要先把气机疏通好，痰才能有通路排出去。苏梗降气，杏仁降气止咳，枇杷叶降气，枳壳宽胸理气，麻黄的开宣肺气，把肺的气机调通畅，这样痰湿就归下窍排走了。

最后，考虑到方子里全是祛邪的药，肺气会不足，所以加了一点五味子来敛肺补肺。

用这个方子的人，平素就是体内痰湿较多的人，平素就痰多，然后又感受了风寒邪气。

所以，我们既要去散外寒，同时清除肺里的痰湿，兼顾调畅肺的气机。

把这三个主要因子调通畅了，就重新回到平衡了。

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最后，来看咳出物是“黄痰”的情况。

咳出物是“黄痰”，说明肺里开始有热了。一般情况下，是慢性肺炎拖得时间比较久，寒痰湿郁久了就会化热。

那这种情况下，咱们怎么办？

要清热化痰，把肺里的“热痰”清出去。

用方如下：

麻黄8g，桂枝10g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，冬瓜仁15，枳壳10g，茯苓g15，陈皮10g，黄芩10g，法半夏10g。.

还是用梯队思路拆解一下：

第一梯队是用麻黄+桂枝来解表散寒退热，把在表的风寒散出去；

   （如果没有发热，这个梯队可以去掉）

第二梯队是用来清热化痰，半夏降逆化痰，陈皮行气化痰，瓜蒌皮清肺化痰，冬瓜仁化痰排脓，黄芩清肺中之热。集中这5味药的力量来化痰清热，可见本方化痰力量很足。

第三梯队用来调畅肺气。杏仁降气止咳，枳壳宽胸理气，将肺气下降通道打开，让痰浊有通道从下窍排出。

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就这样，肺里有“垃圾”的这类肺炎，中医会用到这样的思路来解决。

有痰化痰，有水消水，总之，把肺里“垃圾”清出去，让肺的功能回归正常。

肺炎分为“病毒性肺炎”和“普通型肺炎”，我上面谈到的这些方法主要针对普通型肺炎。普通性肺炎主要受外感引起，而病毒性肺炎属于“疫病”，由口鼻而入，相对复杂一些。

最后总结一下：中医治肺炎的思路，不是灭病毒细菌的思路，是通过改善肺的环境，让肺的功能恢复正常。

病毒也好，细菌也好，在中医看来都是外来的“邪气”。

当我们把肺里的“垃圾”清理出去，让肺气通畅，这些病毒和细菌失去了存活的环境，自然也就出去了。

好了，关于中医治肺炎这个话题，分成了3次跟大家讲，就这些内容。

希望对大家有所启发。