【脉证机理】平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以肺源性心脏病弗作。

脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺源性心脏病。

胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸动不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇、两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下肢肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。

宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡，寸关大，出疾入迟，舌苔白黏腻。病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细，寸关大，舌苔白腻。

【治则】健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。

【方药】茯苓12g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌12g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰30g，柏子仁9g，北沙参12g，砂仁6g。水煎温服。

【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏清肺理气，宽胸降逆；泽兰通经化瘀，利水消胀；柏子仁养心安神；砂仁暖脾行瘀。

【加减】胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9～12g，宽胸利痰止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6～9g，利气宽胸。咳痰带血者，加白茅根15g，山萸肉12～15g，敛肺止血。胸胁作痛者，加延胡索9g，行瘀止痛。瘀血肝大者，加丹参15g，泽兰叶30g，化瘀利尿消胀。腹水鼓胀者，加汉防己9g，利水消胀。

实喘不得卧、大便不利者，酌加芒硝9g，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60g，敛肺止血。腹胀不消者，增泽兰为30g，加汉防己12g，冬葵子9g，滑窍利尿消胀。咳嗽剧者，加川贝母9g，清肺理气止咳。心下悸动者，加石菖蒲9g，祛痰行瘀止悸。中下寒湿、腹水严重者，改砂仁为草蔻仁9g，温暖中下，行瘀消胀。

【忌宜】忌烟、酒、辛辣之品，以营养价值高之饮食为宜。

【按语】肺源性心脏病多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。

本病病机主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位，故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中土之运转，使清阳上升，浊阴下降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷。

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