抑郁症的治疗…郝万山

五、治法思考

门扇的开合依赖合页的灵动，车轮的旋转依靠

轴承的滑润。人体气血的流畅，代谢的畅达心情的愉悦，靠少阳胆和三焦木气展发疏泄之力的激发、推动和促进。

为人体的合页轴承除锈抛光添加润滑油的方法

是和解，即和枢机、解郁结。少阳气机畅达则百病皆消。

和枢机、解郁结、益少阳、化痰浊、宁心神应

当是针对精神抑郁症的有效治法。

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六、选方用药思考

[小柴胡汤]

1)柴胡:解经邪舒气郁;黄芩:清胆热消郁火。

2)半姜!生夏:①辛散助柴胡解郁。②化痰消饮去水。③和胃降逆止呕。

3)人参甘草 大枣:①助少阳正气以祛邪。②补太阴脾气，防止邪传太阴。       

和枢机     解郁结     畅三焦化痰浊       益少阳  宁心神

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小柴胡汤在《伤寒论》中的适压证    

*目赤、两耳无所闻、偏头痛       胸中满而烦、胁下硬满、口苦、咽干、目眩、、嘿嘿、不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热、呕而发热、发潮热

或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。

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[桂枝甘草汤]

桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)

上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，

桂枝甘草汤主之。(64)

桂枝甘草辛甘化阳以助心阳，在柴胡的带领下，

则有疏肝助少阳的作用。

临床可加巴戟天以助少阳，只有重症才考虑应用附子、干姜。

[温胆汤]

方出《千金要方》和《外台秘要》

《外台》标明方源于《集验方》，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草组成，《集验方》用温胆汤所治之证为“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”(少阳阳气不足)

宋陈言《三因方》将该方加茯苓、大枣，

仍叫温胆汤。

《三因方》     载温胆汤主治:“心胆虚怯，触事易惊

梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”

抑郁症患者，胆胃不和，三焦不畅，痰浊内扰，心烦不眠，胆小惊悸，惶恐不宁，食欲不振，嗳气呃逆，舌苔厚腻，口气喷人。用温胆汤理气化痰，温胆和胃，畅达三焦，十分合宜。

[定志小丸]

《千金要方》卷14载定志小丸治疗:“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发。”

方中用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、养心健脑。用茯苓利窍去湿导浊补心益恼养神。用菖蒲、远志豁痰开窍，振心阳，益智慧，醒心神。

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[柴桂温胆定志汤]

病机单一的用单一的方剂，病机复杂的用复合的方剂。精神抑郁症肝胆气郁，少阳不足，痰浊内阻，心神不宁，所以用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志小丸合方，名柴桂温胆定志汤。也有四逆散在内。

寒温并用，攻补同施，共成和枢机，解郁结，温少阳，化痰浊，宁神志，定魂魄之剂。

[柴桂温胆定志汤]基础方

北柴胡   黄芩 桂枝 陈皮

法半夏  茯苓 枳实竹茹             

石菖蒲     远志 人参炙甘草

[随证加减]

心烦焦虑 ，失眠多梦加炒栀子，淡豆豉，或莲子心等，清心除烦。

失眠多梦，加炒酸枣仁，珍珠母或合欢皮 ，生龙牡等安神定志。

舌红，舌苔厚腻而黄，加天竺黄，制胆星等清化热痰。

舌淡、舌苔厚腻而白，加炒苏子、炒莱菔子，温化寒痰。

身痛、加炒白芍、生姜、元胡养血定痛。

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青春期抑郁,加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，补肾填精，促进发育。

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更年期抑郁，加山萸肉、丹参、枸杞子，知母、黄柏，巴戟天、仙灵脾，浮小麦，益肾气，调阴阳。

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经前抑郁，加当归，桃仁、红花等，养血活血。

经后抑郁，加黄芪、熟地等，益气养血。

产后抑郁，加熟地、丹参、山萸肉、黄芪等，调补产后气血之虚。

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减肥后抑郁，加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪等，气阴双补。兼闭经要阴阳双补。还要注意调养肝脾胃。

老年抑郁属心脑血管病变，或手术后、外伤骨折后，抑郁焦虑者，加葛根、鸡血藤、丹参、赤芍等，养血活血通络。

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双向情感障碍有躁狂发作倾向者，去远志 ，菖蒲、桂枝。或者改用柴胡加龙骨牡蛎汤。

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2006年抑郁症是1960年的10倍

①脑力活动多，体力活动少;

②室内坐着多，室外运动少;

③高能饮食多，粗茶淡饭少;

④近看屏幕多，远看山水少;

⑤精神压力多，轻松愉快少

⑥网络交流多，见面沟通少。

这些因素导致人类体质下降，心理敏感而脆弱。

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【辅助治疗】

增加阳光下的运动是最好的辅助治疗方法。

当人得到阳光充足照射的时候，大脑会增加血清素的分泌，让人活力充沛、心情开朗。而通过检测发现，抑郁症患者的血清素水平比正常人群普遍偏低。这就验证了，见阳光少的人，抑郁症就会高发。

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七、精神抑郁症的其它证型

肝气郁结证:柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸

气郁化火证:丹栀逍遥散、加味逍遥丸

肝郁痰阻证:半夏厚朴汤。温胆汤

忧郁伤神证:甘麦大枣汤、酸枣仁汤

心脾两虚证:归脾汤、人参归睥丸

阴虚火旺证:滋水清肝饮。

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八、柴桂温胆定志汤拓展应用

《素问·举痛论》:“百病生于气也”。导致气机紊乱的9条中，6条是由于负性情绪或者情绪过激所致。而气机紊乱，必然导致痰饮、水湿、瘀血、食积等停滞。“怪病多因痰作祟”，于是也就进一步一引发了各种奇症怪病的发生。

把本方加减用于诸多精神疾病和心身性疾病，效果尚佳。

高血压、高血脂，动脉硬化、冠心病

紧张性头痛，偏头痛，莫明奇妙的躯体疼痛。

心身性疾病：        

梅核气，贲门失弛缓，食管返流，上消化道溃疡。

神经性呕吐、过敏性结肠炎，肠易激综合症，溃疡性结肠炎，便秘。

儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动，赖床。

类风湿，肿瘤、糖尿病，甲亢。

皮炎、斑秃、牛皮癣、湿疹、白癜风，皮肤淀粉样变。

脂肪瘤，黄褐斑，痤疮，哮喘，荨麻疹，过敏。

性功能障碍，月经紊乱、某些不孕， 痛经、闭经，癔病。

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人类许多疾病和心灵上的痛苦，都由负向情绪引发。WHO说，从现在起到二十一世纪中叶，没有哪一种灾难会像心理危机那样给一代青年带来无比的痛苦。

中国有调查表明，30%以上的大中学生存在着潜在的心理障碍。社会青年的心理疾患更为严重。临床统计显示，心身性疾病占了病人总数的80%-90%。

【课后思考】

1、天人相应思想在辨证论治中有无应用价值?天人相应和天人合一是否同一概念?

2、如何理解“中医治的是得病的人，西医治的是人得的病”?你是治人还是治病?

3、形与神是如何相互影响的?精神疾病只用心理疏导能否解决问题?治疗精神疾病要从调理哪些脏腑入手?

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（根据郝万山教授直播讲抑郁症做的笔记）

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--精神疾病各种类

神经衰弱

恐惧症

厌食症，暴食症

精神躁狂抑郁症

储物癖

起床困难综合症

强迫症

恶劣心境

焦虑症

自闭症

神经官能症

精神分裂症

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