今天，咱们来学习“麻黄汤”。麻黄汤是伤寒论开篇第一个方子，要读懂伤寒论，从麻黄汤、桂枝汤这两个方子开始。

我学中医就是从麻黄汤开始的，也可以说，是麻黄汤让我跟中医结下了缘。

在我学中医那会，刚开始对中医方子也是抱着半信半疑的心态的，听别人说经方很好，可以覆杯而愈，我那时是不信的。直到有一次，我自己用麻黄汤治好一个同事的发烧感冒，亲自验证了，才真正明白，原来经方真的可以做到覆杯而愈。

这件事应该是五六年前的事了。是我同事的一个男朋友，得了感冒，发烧烧了2天，高烧40多度，一直高烧不退，去医院挂了水，吃了药，一点效果都没有。她女朋友也就是我同事，只能干着急，她知道我在学中医，就打电话给我，问我有没有办法，我当时在外地出差，就大概问了一些情况。

主要就问2点，第一问，怕不怕冷？ 她说，非常怕冷，盖2床被子还说很冷。第二问，有没有汗？她说，没有汗，一点汗都没有。

我当时是初生牛犊不怕虎啊，当时刚好学过麻黄汤，感觉这就是一个麻黄汤证，就说你去药店抓2付麻黄汤趁热喝，喝了半个小时应该就会出汗，只要出了汗，大约半个小时就会退烧。

我这位同事，就抓了2付麻黄汤煮给他男朋友喝。

诊治的过程，我是不太清楚的，第二天，我这同事打电话给我，说你开的是什么神方，真是效如桴鼓。说是煎了一碗汤喝下，果不其然，半个小时开始出汗，再过了半个小时，汗退身凉，烧就退下来了，一切都正常，只是有点疲乏，休息了一个晚上，第二天精神好得很，就接着上班去了。也就是说，只用半幅药，就把这次感冒治好了。

从这件事开始，我对经方刮目相看，并且深信不疑，坚定了对中医的信心。中医的方子，在对证的情况下，确实可以做到一剂知，二剂已。这是我自己亲身经历的经验，可以作证。

麻黄汤组成非常简单，只有4味药：麻黄 9克，桂枝 6克，杏仁 6克，炙甘草 3 克。

这个方子主治什么病症呢？伤寒论原文是这么说的：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

伤寒论的这句话是很不好理解的，现在很多学中医的人可能会背诵这条经文，但不见得会用。

如果按照条文去套用的话，一个人得了太阳病，还有头痛，还有身疼腰痛，还有恶风，并且无汗，还有喘这些症状，占齐所有这些症状的病人实在太少太少了。

所以呢，麻黄汤这张方子，现在基本没有机会用了，甚至有很多中医认为这是一个华而不实的方子，用不上。

而我却不这么认为。

我认为：只要是符合风寒表实证，就可以考虑用麻黄汤。

什么叫风寒表实？我来跟大家解释解释。风寒，就是风邪和寒邪纠缠在一起的外邪。

人如果感受了以风邪为主的风寒，就会怕风。比如有些人感冒了之后特别怕风，要把门窗关的紧紧地，那你就应该想到，这是感受了风邪了。

人如果感受了以寒邪为主的风寒，就会怕冷。比如有些人感冒了之后特别怕冷，盖2床被子还是觉得冷，那就说明寒邪在肌表，就会怕冷。

表实，又是什么意思呢？表，就是体表的意思；实，就是邪气在这是实实在在的。

风寒表实，这4个字连起来，就是风寒邪气束缚在肌表，邪气的性质的风寒，邪气的状态是束缚在肌表，进又进不去，出又出不来。

理解了风寒表实，再来读伤寒论原文就比较好理解了。

为什么会头痛？因为头为诸阳之会，经常露在外面，最容易受风寒，寒邪收引凝滞，导致气血运行不通，从而头痛。

为什么会发热？风寒邪气束缚在肌表，可以理解成外敌入侵，我方要调用正气来御敌，正邪交战产生热能，从而发热。

为什么会身疼腰痛？ 还是因为风寒，寒邪的特性就是收引凝滞，最容易让身体产生疼痛。

为什么会无汗？还是寒邪在作怪，因为皮肤受寒之后，皮肤汗孔关闭，所以无汗。

要重点强调一下，麻黄汤必须在无汗的情况下才能用，有汗的情况，是不能用麻黄汤的。

大家常说的，“无汗用麻黄，有汗用桂枝”，这句口诀把麻黄汤和桂枝汤简单区分了出来。意思是，在治外感风寒时，如果病人没有汗，那应该考虑用麻黄汤；如果病人有汗，那应该考虑桂枝汤。

麻黄汤对应的风寒表实，那么桂枝汤对应的就是风寒表虚。

他们之间最本质的差别就是汗孔有没有关闭，如果汗孔是关闭的状态，表现出来是无汗，这是表实，考虑用麻黄汤来打开毛孔。

如果汗孔是打开的状态，表现出来是有汗，这就是表虚，考虑用桂枝汤来调和营卫，而不能再去发汗了。

那么，麻黄汤又是怎么搞定风寒表实证的呢？

首先，这个方子的君药就是麻黄。麻黄是个什么药？麻黄就是一个专门用来打开毛孔，专门用来发汗的药。

你不是有风寒邪气在肌表吗？你原来不是毛孔都关上了吗？那我就把毛孔打开，风寒邪气你怎么来就怎么回去。

但是，如果单用麻黄，发汗的效果并不理想，麻黄配上桂枝以后，那就不一样了。

麻黄，可以认为是一个解表的药，桂枝则是一个解肌的药。意思是，桂枝可以把松解肌肉，从里层打开一个通道出来，而麻黄把皮肤表层的毛孔打开，这样里外相应，把体表的通道打开，让风寒邪气可以沿着进来的通道出去。

这个方子的佐药是用了杏仁。杏仁是一个降肺止咳的药，放在这个方子里有什么用呢？

在中医观念里，肺主皮毛。现在是皮毛有风寒邪气在作怪，那肺脏也一定会受到牵连的，所以感受外邪后往往出现咳嗽。

那怎么办呢？要去调肺脏。肺气是要宣发的，同时也是要降的。

宣发肺气用麻黄，降肺就用杏仁，这麻黄和杏仁相配就是用来调肺脏之气的，肺脏调和，强壮正气，才能更好驱赶外邪。

最后，这个方子里用了一点炙甘草。炙甘草是个和事老，放在这里既可以调和诸药，也能扶正，还可以让药效发挥更持久一点。

总的来看，麻黄汤这个方子，简单四味药，中心思想非常明确，四个字来概括：发汗解表。

我还记得，我曾经给我女儿治发烧，用的捂被子的方法，这是长辈留下来的经验方法，效果也是效如桴鼓，其实跟麻黄汤的医理如出一辙。

我们只需要理解一句话，病怎么来的，就应该怎么回去。既然邪气是从皮肤来的，那一定可以再从皮肤出去。捂被子发汗，跟喝麻黄汤，都是为了打开皮肤的毛孔，让邪气有路可退。

中医治病的思路，有时候就是如此简单，找到症结所在，便可药到病除。

麻黄汤，除了用在治感冒上，我在碰到一些皮肤病，也经常会用到。现在的皮肤病也非常的多，大家可以去观察，得皮肤病的人往往都是不出汗的人。

皮肤，也可以理解成一个排毒通道。体表有邪气毒素，如果能出出汗，这些邪气毒素出来了，就完事了。而如果不出汗，邪气毒素常年累积在体表，皮肤肯定就得病。

最有感受的，就是小孩子得湿疹风疹之类的，特别多见。为什么会这样呢？现在的孩子很多都是关上空调房里，出去运动一下出一身汗，又回到空调房里，皮肤受寒毛孔关闭，汗出到一半出不去了，邪气毒素就堵在皮肤底下了，这些湿邪啊，寒邪啊，风邪啊，停滞在皮肤底下，表现出来就是各种各样的皮肤病。

那要怎么去解决呢？还是一样，把毛孔打开，让邪气出去就可以了。具体的方法，就是麻黄汤这一类。

当然，用药得谨慎，尤其麻黄这味药，本身就是国家特别管制药，有兴奋神经的作用，不可乱用。

如果要用，请务必确认满足这3条。

第1：务必确定是外感风寒的情况下才能用。为什么呢？因为麻黄和桂枝都是辛温解表的，是用来散寒邪的。如果感受的是风热邪气，是万万不可用麻黄汤的。

第2，务必在无汗的情况下才用麻黄汤？为什么呢？因为麻黄汤发汗力量很强，如果本来就有汗，那就会导致出汗过多，这样就是伤了正气，这样不但治不了病，还是导致身体更虚，加重病情。

第3，务必确定是身强体壮的人才能用，小孩要用的话要减量并确定精神状态良好才可以用。为什么呢？麻黄具有兴奋的作用，相当于是鼓舞正气去祛邪的，如果你体弱正气虚，用麻黄汤只会白白浪费正气。

最后，来跟大家简单聊聊麻黄汤的加减运用。

第1，如果说这个人咳嗽的痰比较多，痰多说明这个人平素体内的痰湿比较重，那么咳嗽的时候就会咳痰。这种情况下，我们考虑加化痰的药，比加苏子、半夏。

第2，如果说这个人平素肺气不太通畅，鼻子不太通畅，出现了鼻塞，流鼻涕比较重的，可以加苍耳子、辛夷花，通鼻窍。

第3，如果这个人平素的湿气比较重，关节缝里面湿气比较重，容易关节风湿性关节炎的，那又感受了风寒的邪气之后，这个关节炎肯定就会加重了，那么可以加苍术、薏苡仁。尤其这个苍术，它可以解除表症的湿，化湿燥湿的力量很强。

第4，如果感受外邪日程较久，外来的邪气入里化热了，表现出来有里热了，比如说出现心烦，口干咽燥，大便干结想喝水，这种里热症的话，那么要加一些清里热的药，比如：石膏、黄芩。

这个加减的用量就要自己去斟酌了，这个讲究灵活运用。